Triage SALT

Konsep dan Metode Triage SALT (Sort – Assess –Lifesaving – Interventions – Treatment/Transport)

PSIK FK UNDIP 2018

A.    Pengertian Triase/Triage

Triase merupakan suatu prosedur yang menempatkan korban pada kategori-kategori prioritas untuk transport dan perawatan berdasarkan tingkat kepararahan cedera serta kegawatdaruratan medis, yang ditentukan  dengan pertimbangan  tata cara pertolongan menggunakan sistem Airway-Breathing-Circulation (ABC). Untuk dilapangan atau di rumah sakit. Triase berasal dari Bahasa perancis yang berarti membagi/menyortir. Triase lapangan meliputi sistem seleksi korban di lapangan  oleh petugas dan evakuasi/transportasi ke rumah sakit atau fasilitas kesehatan  lainnya. Secara garis  besar adalah penempatan korban dalam kategori-kategori prioritas medis sehingga dapat dipilih mana yang lebih dulu harus di tolong, diangkut atau bahkan ditinggalkan untuk sementara. Mengirim korban dengan keadaan tertentu ke fasilitas kesehatan yang memadai sesuai dengan  kondisi korban merupakan tanggung jawab dari petugas lapangan (Ramsi, et.al, 2014).

Triage adalah perawatan terhadap pasien yang didasarkan pada prioritas pasien ( atau korban selama bencana) bersumber pada penyakit/tingkat cedera, tingkat keparahan, prognosis dan ketersediaan sumber daya. Dengan triage dapat ditentukan kebutuhan terbesar pasien/korban untuk segera menerima perawatan secepat mungkin. Tujuan dari triage adalah untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan tindakan resusitasi segera, menetapkan pasien ke area perawatan untuk memprioritaskan dalam perawatan dan untuk memulai tindakan diagnostik atau terapi (Nuris Kushayati,)

Tidak benar mengirim korban dengan trauma berat ke fasilitas kesehatan yang tidak mempunyai tenaga dan sarana yang lengkap jika sekitarnya ada fasilitas kesehatan yang lain yang lebih memadai, atau mengirim korban dengan luka ringan ke yang lebih dekat dan sudah mampu menangani korban tersebut. Untuk menghindari hal-hal tersebut maka perlu pegangan  yang jelas bagi petugas lapangan mengenai kriteria-kriteria tindakan laporan (Ramsi, et.al, 2014).

            Prioritas  penanganan korban triase (Ramsi, et.al, 2014) :

a.       Prioritas tertinggi/segera/kelas 1: korban gawat dan darurat

b.      Prioritas tinggi/tunda/kelas 2 : moderate & emergency

c.       Prioritas sedang/minor/ kelas 3: korban gawat tidak darurat, atau korban darurat tidak gawat, atau korban tidak gawat tidak darurat

d.      Prioritas terakhir/ kelas 4: probably death, korban memiliki tanda-tanda meninggal

B.     Prinsip Triage

Triage seharusnya segera dan tepat waktu, penanganan yang segera dan tepat waktu akan segera mengatasi masalah pasien dan mengurangi terjadi kecacatan akibat kerusakan organ. Pengkajian seharusnya adekuat dan akurat, data yang didapatkan dengan adekuat dan akurat menghasilkan diagnosa masalah yang tepat. Keputusan didasarkan dari pengkajian, penegakan diagnose dan keputusan tindakan yang diberikan sesuai kondisi pasien.Intervensi dilakukan sesuai kondisi korban, penanganan atau tindakan yang diberikan sesuai dengan masalah/keluhan pasien. Kepuasan korban harus dicapai, kepuasan korban menunjukkan teratasinya masalah. Dokumentasi dengan benar, dokumentasi yang benar merupakan sarana komunikasi antar tim gawat darurat dan merupakan aspek legal. Klasifikasi ini penting untuk menseleksi korban yang datang sehingga keselamatan korban segera ditolong (Tyas, 2016).

Triage adalah hal yang paling dasar yang seharusnya dimiliki anggota tim penanganan bencana. Triage merupakan suatu teknik penilaian dan mengklasifikasikan tingkat kegawatan korban bencana. Triage dibagi menjadi dua, yaitu Triage lapangan dan Triage dalam Rumah Sakit (RS). Untuk triage dalam Rumah Sakit biasanya dilakukan oleh perawat atau dokter instalasi gawat darurat dan mengenai triage lapangan, harusnya seorang first responder (yang pertama kali menangani bencana) menguasai triage. Pentingnya triage untuk memilih siapa yang harus ditangani lebih awal dan siapa yang terakhir. Secara keseluruhan proses triage dalam simulasi menghasilkan pendataan korban berdasarkan tingkat kegawatan masing masing dan selanjutnya korban dilabel warna sesuai hasil triage lewat aplikasi triage dengan tujuan tim penolong bisa dengan cepat mengetahui apakah korban sudah di triage atau belum. Proses pemberian label triage di lokasi darurat bencana dapat dilakukan dengan banyak cara antara lain (Tyas, 2016):

1.      Korban dapat dilabeli dengan material berwarna yang berada dilokasi bencana

2.      Memanfaatkan warna pakaian korban dan diikatkan pada bagian tubuh korban sesuai dengan warna hasil triage setiap korban. Pemberian label kepada setiap korban harus diletakkan secara seragam untuk mempermudah identifikasi pada tahap selanjutnya. Sebagai contoh apabila kain berwarna diikatkan pada bagian kaki atau tangan korban maka seluruh korban dalam pemberian label triage dilakukan hal yang sama dengan mengikatkan pada bagian kaki korban. Selanjutnya dilakukan evakuasi korban menuju rumah sakit terdekat untuk tindakan medis.

C.    Triage TAG

Triase dilakukan untuk mengidentifikasi secara cepat korban yang membutuhkan stabilisasi segera (perawatan di lapangan) dan mengidentifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan dengan pembedahan darurat (life-saving surgery). Dalam aktivitasnya, digunakan kartu merah, hijau dan hitam sebagai kode identifikasi korban, seperti berikut (Depkes RI, 2007):

1.      Merah, sebagai penanda korban yang membutuhkan pertolongan segera dan korban yang mengalami:

-          Syok oleh berbagai kausa

-          Gangguan pernapasan

-          Trauma kepala dengan pupil anisokor

-          Perdarahan eksternal massif

Merah menunjukkan prioritas tertinggi (immediate care- life threatening), (Ramsi, et.al, 2014).

2.      Kuning, sebagai penanda korban yang memerlukan pengawasan ketat, tetapi perawatan dapat ditunda sementara. Semua korban dalam kategori ini harus diberikan infus, pengawasan ketat terhadap kemungkinan timbulnya komplikasi, dan diberikan perawatan sesegera mungkin Termasuk dalam kategori ini:

-          Korban dengan risiko syok (korban dengan gangguan jantung, trauma abdomen)

-          Fraktur multiple

-          Fraktur femur / pelvis

-          Luka bakar luas

-          Gangguan kesadaran / trauma kepala

-          Korban dengan status yang tidak jelas

Kuning untuk prioritas tinggi (urgent care -  delay hingga 1 jam), (Ramsi, et.al, 2014).

3.      Hijau, sebagai penanda kelompok korban yang tidak memerlukan pengobatan atau pemberian pengobatan dapat ditunda, mencakup korban yang mengalami:

-          Fraktur minor

-          Luka minor, luka bakar minor

-          Korban dalam kategori ini, setelah pembalutan luka dan atau pemasangan bidai dapat dipindahkan pada akhir operasi lapangan.

-          Korban dengan prognosis infaust, jika masih hidup pada akhir operasi lapangan, juga akan dipindahkan ke fasilitas kesehatan.

Hijau untuk prioritas sedang (dlayed care – dapat ditunda hingga 3 jam), (Ramsi, et.al, 2014).

4.      Hitam, sebagai penanda korban yang telah meninggal dunia

Hitam untuk prioritas terakhir ( korban telah mati – no care required) (Ramsi, et.al, 2014).

A.    Triase lapangan

Triase lapangan dilakukan pada tiga kondisi, yaitu (Depkes RI, 2007):

1.      Triase di Tempat(triase satu)

Triase di tempat dilakukan di “tempat korban ditemukan” atau pada tempat penampungan yang dilakukan oleh tim pertolongan pertama atau tenaga medis gawat darurat. triase di tempat mencakup pemeriksaan, klasifikasi, pemberian tanda dan pemindahan korban ke pos medis lanjutan.

2.      Triase Medik(triase dua)

Triase ini dilakukan saat korban memasuki pos medis lanjutan oleh tenaga medis yang berpengalaman (sebaiknya dipilih dari dokter yang bekerja di Unit Gawat Darurat, kemudian ahli anestesi dan terakhir oleh dokter bedah). Tujuan triase medik adalah menentukan tingkat perawatan yang dibutuhkan oleh korban.

3.      Triase Evakuasi (triase tiga)

Triase ini ditujukan pada korban yang dapat dipindahkan ke Rumah Sakit yang telah siap menerima korban bencana massal. Jika pos medis lanjutan dapat berfungsi efektif, jumlah korban dalam status “merah” akan berkurang, dan akan diperlukan pengelompokan korban kembali sebelum evakuasi dilaksanakan.Tenaga medis di pos medis lanjutan dengan berkonsultasi dengan Pos Komando dan Rumah Sakit tujuan berdasarkan kondisi korban akan membuat keputusan korban mana yang harus dipindahkan terlebih dahulu, Rumah Sakit tujuan, jenis kendaraan dan pengawalan yang akan dipergunakan.

B.     Triage SALT

a.       Model SALT Triage Untuk Insiden Korban Masal (Mass Casualty Incident)

Lerner et al. Dalam Neal, D.J. (2009) menilai sistem triase yang saat ini digunakan dan menggambarkan kekuatan dan kelemahan dari sistem ini. Penelitian ini mengembangkan pedoman triase yang digunakan untuk semua bahaya dan dapat diterapkan pada orang dewasa dan anak-anak. SALT Triage singkatan (sort – assess –lifesaving – interventions – treatment/transport). SALT terdiri dari dua langkah ketika menangani korban. Hal ini termasuk triase awal korban menggunakan perintah suara, perawatan awal yang cepat, penilaian masing-masing korban dan prioritas, dan inisiasi pengobatan dan transportasi. Pendekatan Triase SALT memiliki beberapa karakteristik tambahan. Pertama, SALT mengidentifikasi kategori expectant (hamil) yang fleksibel dan dapat diubah berdasarkan faktor-faktor tertentu. Kedua, SALT Triage awalnya mengkategorikan luka, tapi memberikan evaluasi sekunder untuk mengidentifikasi korban langsung (Nuris Kushayati)

SALT dimulai dengan penyortiran pasien secara global memprioritaskan mereka untuk penilaian individu. Pasien yang mampu diminta berjalan ke area yang ditentukan, dan pasien ini diberi prioritas terakhir untuk penilaian individu. Mereka yang tetap diberi tahu gelombang dan diamati untuk gerakan yang bertujuan. Mereka yang tidak bergerak dan mereka yang memiliki ancaman kehidupan yang jelas (misalnya, pendarahan yang tidak terkontrol) dinilai lebih dulu karena mereka paling mungkin membutuhkan intervensi yang menyelamatkan jiwa. Penilaian individu dimulai dengan cepat yang terbatas intervensi yang menyelamatkan jiwa, yang meliputi hal-hal berikut (Learner, et.al.).:

a.       Mengontrol perdarahan mayor melalui penggunaan tourniquets atau tekanan langsung yang diberikan oleh pasien lain atau perangkat lainnya

b.      Membuka jalan nafas melalui posisi atau saluran napas dasar dan jika pasien masih kecil, memberikan dua napas penyelamatan.

c.       Dekompresi dada untuk dugaan ketegangan pneumotoraks

d.      Penangkal injektor otomatis saat diindikasikan.

Intervensi ini dilakukan hanya jika memang demikian
dalam lingkup praktik responden yang memberikan triase, dan jika peralatan yang diperlukan segera tersedia. Selanjutnya, pasien diprioritaskan untuk perawatan dan / atau transportasi dengan menugaskan mereka ke salah satu dari lima kategori: segera, tertunda, minim, penuh harapan, atau meninggal dunia. ID-MED mnemonik adalah pengingat sederhana dari kategori triase.

Pasien dengan luka ringan yang terbatas pada diri sendiri jika tidak diobati dan siapa yang dapat mentolerir keterlambatan perawatan tanpa meningkatkan risiko kematian mereka dinilai minimal dan ditandai dengan warna hijau. Pasien yang tidak bernafas bahkan setelah diupayakan intervensi menyelamatkan nyawa adalah triaged sebagai mati dan ditunjuk dengan warna hitam. Pasien yang tidak taat perintah, kekurangan pulsa perifer, berada dalam gangguan pernafasan, atau mengalami perdarahan mayor yang tidak terkontrol yang dilakukan secara langsung dan ditandai dengan warna merah. Namun, jika ada pasien yang mengalami cedera yang kemungkinan tidak sesuai dengan kehidupan yang diberi sumber daya yang ada saat ini, mereka malah berjasa sebagai calon dan ditunjuk dengan warna abu-abu. Pasien yang tersisa diperiksa karena tertunda dan diberi warna kuning (Learner, et.al.).

Triase SALT memecahkan triase menjadi 2 langkah. Sortasi pertama, di
dimana pasien yang bisa berjalan dinilai terakhir, mereka yang tidak bisa
Berjalan tapi bisa gelombang / sengaja merespon dinilai kedua, dan itu
Pasien yang masih / tidak responsif segera terlihat. Menilai dan
Perawatan menyelamatkan nyawa berikutnya. Pasien di tag sebagai hijau jika mereka bisa taat perintah atau dapat pindah sesuai arahan atau tujuan, memiliki
denyut nadi, tidak dalam gangguan pernafasan, tidak mengalami pendarahan, dan hanya terdapat luka ringan. Ini jelas membutuhkan lebih banyak interpretasi dari bagan. Pasien berwarna kuning jika memenuhi semua kriteria hijau, namun cedera tidak dianggap minor. Jika jawabannya tidak sesuai dengan kriteria hijau dan pasien kemungkinan akan bertahan hidup mengingat sumber daya (kontrol perdarahan, penekanan dada, penangkal antoinotoksik, dan jalan nafas terbuka), maka pasien diterapi dengan warna merah (Bhalla MC. Et.al, 2015)

Step 1 : SORT

SALT dimulai dengan menyortir pasien secara global melalui penilaian korban secara individu. Pasien yang bisa berjalan diminta untuk berjalan ke suatu area tertentu dan dikaji pada prioritas terakhir untuk penilaian individu. Penilaian kedua dilakukan pada korban yang diminta untuk tetap mengikuti perintah atau di kaji kemampuan gerakan secara terarah / gerakan bertujuan. Pada korban yang tetap diam tidak bergerak dari tempatnya dan dengan kondisi yang mengancam nyawa yang jelas harus dinilai pertama karena pada korban tersebut yang paling membutuhkan intervensi untuk penyelamatan nyawa (Nuris Kushayati)

Step 2 : ASSES

Prioritas pertama selama penilaian individu adalah untuk memberikan intervensi menyelamatkan nyawa. Termasuk mengendalikan perdarahan utama; membuka jalan

napas pasien, dekompresi dada pasien dengan pneumotoraks, dan menyediakan penangkal untuk eksposur kimia. Intervensi ini diidentifikasi karena injury tersebut dapat dilakukan dengan cepat dan dapat memiliki dampak yang signifikan pada kelangsungan hidup pasien. (Nuris Kushayati)

Step 3: LIVE-SAVING- TREATMENT-TRASNPORT

Intervensi live saving yang harus diselesaikan sebelum menetapkan kategori triase dan hanya boleh dilakukan dalam praktek lingkup responder dan jika peralatan sudah tersedia. Setelah intervensi menyelamatkan nyawa disediakan, pasien diprioritaskan untuk pengobatan berdasarkan ke salah satu dari lima warna-kode kategori. Pasien yang mengalami luka ringan yang self-limited jika tidak diobati dan dapat mentolerir penundaan dalam perawatan tanpa meningkatkan risiko kematian harus diprioritaskan sebagai minimal dan harus ditunjuk dengan warna hijau. Pasien yang tidak bernapas bahkan setelah intervensi live saving yang diprioritaskan sebagai mati dan harus diberi warna hitam. Pasien yang tidak mematuhi perintah, atau tidak memiliki pulsa perifer, atau dalam gangguan pernapasan, atau perdarahan besar yang tidak terkendali harus diprioritaskan immediate dan harus ditunjuk dengan warna merah. Penyedia harus mempertimbangkan apakah pasien ini memiliki cedera yang mungkin tidak sesuai dengan kehidupan yang diberikan sumber daya yang tersedia, jika ada, maka provider harus triase pasien sebagai expectant /hamil dan harus ditunjuk dengan warna abu-abu. Para pasien yang tersisa harus diprioritaskan sebagai delayed dan harus ditunjuk dengan warna kuning (Nuris Kushayati).

 

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI, 2007. Pedoman Teknis penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana: Jakarta. Hal (51-53).

Lerner, E. Brooke., Schwartz Richard B., McGovern, Joanne E. Prehospital Triage for Mass Casualties. Chapter 2. Retreived From: http://emergencymedicine.health.pitt.edu/sites/default/files/4.2%20Prehospital%20Triage%20for%20Mass%20Casualties_0.pdf. Diakses pada 14 Maret 2018

Bhalla MC, Frey J, Rider C, Nord M, Hegerhorst M. 2015. Lifesaving, Interventions, Treatment, and Transportation mass casualty triage methods for sensitivity, specificity, and predictive values. American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 1687–1691: Elsevier.

Nuris Kushayati, Analisis Metode Triage Prehospital pada Insiden Korban Masal (Mass Casualty Incident).

Ramsi, Irhash. F. 2014. Basic Life Support: Buku Panduan Edisi 13. Jakarta:EGC.

Tyas, Maria, D.C.2016. Keperawatan Kegawatadaruratan & Manajemen Bencana. Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan.